糖尿病患者的數(shù)值如何能夠反映肝臟疾?。拷?，東南大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《腸道》發(fā)布重要研究成果，系統(tǒng)評(píng)估并優(yōu)化了“兩步法”策略在糖肝共病人群中的應(yīng)用價(jià)值。怎么測(cè)？現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，只需將患者的年齡、血小板、轉(zhuǎn)氨酶等常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果，通過(guò)計(jì)算便能評(píng)估其肝纖維化的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。當(dāng)前，該方法已在南京約十家社區(qū)醫(yī)院落地。

近日，東南大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《腸道》發(fā)布重要研究成果，系統(tǒng)評(píng)估并優(yōu)化了“兩步法”策略在糖肝共病人群中的應(yīng)用價(jià)值。

創(chuàng)新突破

填補(bǔ)糖肝共病篩診證據(jù)空白，優(yōu)化精準(zhǔn)度與適用性

2型糖尿病與代謝相關(guān)脂肪性肝病關(guān)系密切，二者在病理生理上相互影響，會(huì)顯著增加肝臟及肝外不良事件風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，國(guó)際指南推薦采用FIB-4指數(shù)聯(lián)合肝硬度檢測(cè)的“兩步法”，對(duì)肝纖維化高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。

東南大學(xué)團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)評(píng)估并優(yōu)化了“兩步法”在糖肝共病人群中的應(yīng)用價(jià)值。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理祁小龍教授介紹，該研究共納入4781例糖肝共病患者，采用多中心、分層驗(yàn)證的嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)，這是首次在糖肝共病人群中系統(tǒng)評(píng)估“兩步法”策略對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值的研究，也是目前該策略評(píng)估進(jìn)展期肝纖維化規(guī)模最大的肝活檢驗(yàn)證隊(duì)列。

相較于傳統(tǒng)篩診方法，優(yōu)化后的“兩步法”一是精準(zhǔn)聚焦糖肝共病這一高風(fēng)險(xiǎn)特殊人群，讓篩診更具針對(duì)性；二是通過(guò)大規(guī)模、多中心驗(yàn)證，優(yōu)化了篩診閾值，提高了進(jìn)展期肝纖維化的識(shí)別準(zhǔn)確率，為后續(xù)精準(zhǔn)干預(yù)提供了科學(xué)支撐；三是兼顧便捷性與實(shí)用性，適配基層醫(yī)療條件，為后續(xù)在基層落地推廣奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，真正實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)性”與“可及性”的雙重突破。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生陳玉萍

論文第一作者、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生陳玉萍補(bǔ)充道，研究最終證實(shí)，F(xiàn)IB-4指數(shù)聯(lián)合肝硬度的“兩步法”，在糖肝共病人群中可有效實(shí)現(xiàn)進(jìn)展期肝纖維化及肝臟相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)分層，診斷效能與預(yù)后預(yù)測(cè)效果均表現(xiàn)突出。

社區(qū)落地

破解基層篩診難題，構(gòu)建“初篩-確診-管理”

慢性病防治的主陣地在基層，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常受設(shè)備不足限制，難以開(kāi)展肝纖維化早期篩查，導(dǎo)致許多糖肝共病患者在基層篩查中，錯(cuò)失了早期發(fā)現(xiàn)病情的機(jī)會(huì)。而東南大學(xué)團(tuán)隊(duì)證實(shí)了“兩步法”在這一人群中的應(yīng)用價(jià)值，恰好破解了這一基層痛點(diǎn)。

在南京市棲霞區(qū)邁皋橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，工作人員通過(guò)在智能小程序中嵌入FIB-4指數(shù)公式，實(shí)現(xiàn)了糖肝共病患者的快速初篩。該中心副院長(zhǎng)陳寶宜介紹，社區(qū)將相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)植入系統(tǒng)后，患者只需提供常規(guī)血液指標(biāo)（如血小板、轉(zhuǎn)氨酶等），系統(tǒng)就能自動(dòng)計(jì)算出FIB-4指數(shù)，快速完成肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)分層。

據(jù)了解，自2025年下半年啟動(dòng)“糖肝共管”項(xiàng)目以來(lái)，他們已從近2800名重點(diǎn)管理的糖尿病患者中，初篩出肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)者125人。“目前，我們已完成106人的進(jìn)一步檢測(cè)，確診了4例肝纖維化和1例肝硬化。”

“對(duì)于低危人群，我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展隨訪(fǎng)管理，實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式干預(yù)；對(duì)于高危人群，則及時(shí)轉(zhuǎn)診至中大醫(yī)院等醫(yī)院，進(jìn)行精準(zhǔn)檢查和治療，形成了高效的篩診分流模式?！标悓氁搜a(bǔ)充說(shuō)。

無(wú)創(chuàng)無(wú)痛

南京十家社區(qū)醫(yī)院已累計(jì)篩查400余例糖肝共病患者

除了FIB-4初篩，南京十家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還聯(lián)合相關(guān)機(jī)構(gòu)，攜帶專(zhuān)用檢測(cè)設(shè)備開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)篩查，進(jìn)一步提升篩診精準(zhǔn)度。

現(xiàn)場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)成員、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生張胤秋演示了如何進(jìn)行“肝臟硬度”檢測(cè)。只見(jiàn)他手持無(wú)創(chuàng)肝臟彈性檢測(cè)設(shè)備探頭，將其輕置于受檢者的右上腹肋間區(qū)。隨著儀器啟動(dòng)，屏幕上的數(shù)字開(kāi)始跳動(dòng)。“這項(xiàng)檢測(cè)就像給肝臟做一次B超”，他解釋道，設(shè)備操作簡(jiǎn)便，僅需5分鐘即可定量評(píng)估肝臟脂肪含量和肝纖維化程度。

現(xiàn)場(chǎng)，團(tuán)隊(duì)成員、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生張胤秋演示了如何進(jìn)行“肝臟硬度”檢測(cè)。

不僅如此，設(shè)備對(duì)肝脂肪變性大于5%的患者敏感性極高，能精準(zhǔn)識(shí)別輕度至重度脂肪肝及不同程度的肝纖維化。張胤秋補(bǔ)充說(shuō)：“截至目前，十家社區(qū)已累計(jì)篩查400余例糖肝共病患者?！?/span>

為進(jìn)一步提升確診精準(zhǔn)度，中大醫(yī)院還為社區(qū)篩查出的高?；颊?，提供免費(fèi)MRE（磁共振彈性成像）檢測(cè)——這是目前肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有50余例社區(qū)轉(zhuǎn)診的高?；颊呓邮芰嗣赓M(fèi)MRE檢測(cè)，其中10余例被明確診斷為肝纖維化，均已納入規(guī)范治療和隨訪(fǎng)管理。

江蘇省政府民生實(shí)事已連續(xù)兩年將基層慢病篩防中心建設(shè)納入其中，目前全省已建成120家基層慢病篩防中心。在2025版最新建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中，明確推薦對(duì)肝纖維化高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展早期篩查，并鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)FIB-4等無(wú)創(chuàng)評(píng)估模型，主動(dòng)開(kāi)展肝纖維化篩查。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，南京有近30萬(wàn)糖尿病患者，他們將迎來(lái)肝病篩查新模式。

患者反饋良好

病情逆轉(zhuǎn)顯成效，健康意識(shí)顯著提升

隨著“兩步法”與社區(qū)管理模式的逐步推進(jìn)，越來(lái)越多的糖肝共病患者從中受益。他們不僅實(shí)現(xiàn)了病情的早期發(fā)現(xiàn)和有效控制，部分中重度患者甚至實(shí)現(xiàn)了病情逆轉(zhuǎn)，患者的健康意識(shí)和治療依從性也得到了顯著提升。

據(jù)社區(qū)工作人員介紹，在前期篩查出的400余例糖肝共病患者中，存在二期以上肝纖維化的比例約占40%。其中10余例確診肝纖維化的患者，已有9例接受了運(yùn)動(dòng)干預(yù)和生活方式調(diào)整。

“肝纖維化在早期和中期是可逆的，尤其是二期、三期肝纖維化，通過(guò)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)，還有機(jī)會(huì)恢復(fù)?！睎|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任金暉表示，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)12周以上，才能達(dá)到較好的干預(yù)效果，而社區(qū)目前已有兩例患者，通過(guò)16周的規(guī)范干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了病情的明顯逆轉(zhuǎn)。

“這兩位患者分別來(lái)自幕府山社區(qū)和頂山社區(qū)，最初篩查時(shí)均為重度脂肪肝、三期肝纖維化。經(jīng)過(guò)16周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（每周不少于150分鐘）聯(lián)合抗阻訓(xùn)練和科學(xué)飲食調(diào)整，近期復(fù)查時(shí)，兩人均已轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝，肝纖維化完全消失?！睆堌非锝榻B。

目前，“兩步法”在南京十家社區(qū)的落地實(shí)踐已取得顯著成效，不僅實(shí)現(xiàn)了糖肝共病患者的精準(zhǔn)篩診和有效管理，更探索出了一條適配基層的“糖肝共管”新模式。

東南大學(xué)團(tuán)隊(duì)表示，將以現(xiàn)有研究和基層實(shí)踐為基礎(chǔ)，進(jìn)一步優(yōu)化“兩步法”的篩診閾值，結(jié)合更多基層臨床數(shù)據(jù)，提升其在基層人群中的適配性和精準(zhǔn)度?！拔覀兊暮诵哪繕?biāo)，是讓糖尿病患者在基層管理中，就能同步排查進(jìn)展期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，真正實(shí)現(xiàn)‘早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療’，從源頭降低肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?！逼钚↓埍硎?。

實(shí)習(xí)生 陸浩磊 通訊員 吳涵玉 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 李楠/文 王玉秋晨/攝

編輯：任紅娟 吳嫣然校對(duì)：張靜超

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